	2018년 장애 예술인 창작활성화 지원사업 지 원 신 청 서(일반)

* 지원신청서는 총 10페이지 이내로 작성해주시기 바랍니다.

접수번호 (운영진 기재)

안내1) 해당하는 신청분야 1개에만 체크(☑, ■) 표시

안내2) 여러 장르의 결합인 경우 ‘다원예술’에만 체크(☑, ■) 표시

신청분야	□연극 □무용 □음악 □다원예술 □전통예술

지원신청서에 기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실이며,

제출한 서류는 사업평가 및 관리를 위해 관계자에게 공개될 수 있음에 동의합니다.  □

안내1) 체크(☑, ■) 표시하지 않을 시 심사에서 제외될 수 있습니다.

1. 지원자 인적사항
(개인)

성명		장애유형
생년월일
주소
이동전화		이메일
유선전화		팩스

(단체)

안내1) 개인/단체 중 해당하는 부분에만 기입

단체명		구성인원(단체)	명 (장애인 명 / 비장애인 명)
대표자명
대표자 생년월일		사업자번호 /고유번호
이동전화	신청자 또는 대표자 전화번호	이메일	신청자 또는 대표자 이메일주소
유선전화		팩스

2. 지원 개요

사업명	※ 사업 타이틀 / 전시명 / 공연명 등
사업기간	※ 미확정인 경우 계획 기간 기재 ※ 실제 공연‧전시기간 기재
사업장소	※ 미확정인 경우 계획 장소 기재
타기관/민간기업 지원사업 선정여부	예시) 00축제 참여작 등
총사업비	원	지원신청액	원

3. 주요 출연진 및 제작진

안내1) 섭외 완료 된 경우 ‘확정’에 표시(○, V), 확정된 사항 위주로 작성

안내2) 비장애인은 장애유형에 ‘비장애인’ 기입

안내3) 선정 후 주요출연진 50% 초과 변경 및 축소가 어려우므로 현실적으로 작성

성명	역할	성별	연령	현직 및 주요 경력	장애유형	참여 확정	섭외중

4. 예산집행계획

세목	항목	산출내역	지출총금액 (총사업비)	지원신청액	자부담액
(예시) 보수	인건비	300,000원 x 2명	600,000	600,000	0
(예시) 일반수용비	사례비	1,000,000원 x 1명	1,000,000	1,000,000	0
	홍보비	1,000,000원 x 1식	1,000,000	1,000,000	0
	제작비	2,000,000원 x 1식	2,000,000	2,000,000	0
(예시) 공공요금제세	공공요금제세	400,000 x 1식	400,000	400,000	0
(예시) 임차료	대관료	1,000,000 x 1식	1,000,000	1,000,000	0
	임차료	1,000,000 x 1식	1,000,000	1,000,000	0
(예시) 일반수용비	홍보물제작	300,000 x 1식	300,000	0	300,000
(예시) 임차료	임차료	500,000 x 1식	500,000	0	500,000
예산 합계			7,800,000	7,000,000	800,000
지출예산 합계			7,800,000	7,000,000	800,000

※ 지원금 용도 및 집행방법은 첨부자료 참고

※ 자부담 최소의무비율 제도 폐지로 자부담 작성은 선택사항 (자부담 없을시, <총사업비>와 <지원신청액>은 동일하게 작성)

5. 사업운영계획

1. 사업 목적 및 기획의도

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○

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안내1) 1페이지 내외로 작성

2. 세부사업내용

<장르별 사업내용>

○ 연극

- 지원하고자 하는 공연의 내용, 공연구성 및 구체적인 무대화방안

- 재연의 경우 선행 공연의 분석 및 수정 보완 방향 등 포함

○ 무용

- 프로그램 구성, 안무계획서 (시놉시스, 장면구성안 등) 포함

○ 음악

- 개별 프로그램 제목/내용, 작곡가/연주자 등 포함

- 재연의 경우 선행 공연의 분석 및 수정 보완 방향 등 포함

○ 다원예술

- 주제, 시놉시스, 세부 프로그램 등을 포함

- 구체적인 기획, 연출 및 공간구성 계획

○ 전통예술

- 개별 프로그램 제목/내용, 작곡가/연주자 등 포함

- 재연의 경우 선행 공연의 분석 및 수정 보완 방향 등 포함

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○

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안내1) <장르별 사업내용>에서 해당 장르의 내용을 확인한 뒤, 표를 삭제하고 작성

안내2) 2페이지 내외로 작성

안내3) 선정 후 개별프로그램 50% 초과 변경 및 축소가 어려우므로 현실적으로 작성

3. 추진일정

- 공간대관, 작품제작, 홍보, 사업개최 시기 등 세부일정

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○

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4. 홍보 및 관객개발계획

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안내1) 3. 추진일정 4. 홍보 및 관객개발계획은 통합 1페이지 내외로 작성

6. 사업성과

1. 기대되는 사업성과 및 해당분야 발전에의 기여도와 파급효과

- 예술 현장 기여도, 활동의 파급효과, 자체평가계획 등

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안내1) 1페이지 내외로 작성